L'énurésie (aussi appelée "pipi au lit") désigne une miction répétée, involontaire, incontrôlable, inconsciente et le plus souvent nocturne. L'enfant urine complètement et normalement sans s'en rendre compte.

 

L'énurésie survient chez des enfants à un âge où le contrôle des sphincters  est acquis (plus de cinq ans). C'est un trouble du contrôle de la vessie qui, par ailleurs, fonctionne normalement.

 

Lorsqu'elle n'est associée à aucun autre trouble urinaire, l'énurésie est dite "isolée" : ce n'est pas une maladie mais un symptôme qui guérit le plus souvent spontanément.

 

Le saviez-vous ?

 

Ne plus faire pipi au lit, un apprentissage sur plusieurs années. L'acquisition du contrôle du sphincter de la vessie dépend du développement physique et psychologique de l'enfant mais aussi de son éducation.

D'importantes variations existent d'un enfant à l'autre :

la première année, l'action d'uriner est un réflexe, déclenché par la pression dans la vessie, au-delà d'un certain seuil ;

à partir de la fin de la première année, l'enfant urine de manière consciente et volontaire. Il signale qu'il a envie d'uriner par des mots ou des gestes ;

vers 18 mois, il peut dire à ses parents s'il est mouillé. Il apprend vite où et quand il doit uriner;

à deux ans, l'enfant peut être propre pendant la journée ;

à partir de trois ans, la miction

 se régule automatiquement. L'enfant peut, en principe, dormir en toute sécurité. En cas d'envie, il contracte volontairement le sphincter

 et les muscles du périnée

. À trois ans, 15 à 20 % des enfants ont acquis la propreté nocturne, et 90 % à cinq ans.

 

Les différentes formes de l'énurésie nocturne

 

L'énurésie peut se présenter sous différentes formes. Elles ont toutes en commun une émission d'urine non maîtrisée :

l'énurésie est "primaire" si elle n'a pas été précédée par une période où l'enfant a été propre pendant au moins six mois. C'est la forme la plus fréquente.

l'énurésie est "secondaire" s'il y a eu une période où l'enfant a été propre pendant au moins six mois. Elle débute habituellement entre cinq et sept ans.

 

L'énurésie nocturne de l'enfant peut être :

régulière avec des fréquences plus ou moins élevées ;

irrégulière ;

intermittente avec de longues périodes "sèches" ;

épisodique, si elle reste un accident isolé.

 

Quelles sont les causes de l'énurésie nocturne de l'enfant ?

 

Divers facteurs interviennent dans la survenue de l'énurésie nocturne :

l'énurésie nocturne primaire est favorisée par :un retard dans le processus naturel de maturation de la vessie. Le trouble disparaît souvent lorsque ce retard est rattrapé ;

une production trop importante d’urine au cours de la nuit (polyurie nocturne) due à une baisse de production de l’hormone anti-diurétique ;

une vessie plus petite que la moyenne ;

des facteurs génétiques : dans 30 à 60 % des cas, il existe d'autre cas dans la famille ascendante ;

des difficultés de réveil nocturne : l'enfant énurétique dort bien mais, en comparaison avec les autres enfants, il se réveille plus difficilement en milieu de nuit ;

des facteurs périnataux (prématurité, etc.).

l'énurésie nocturne secondaire peut être le signe d'un passage régressif ou d'un élément dépressif, en relation avec un événement : naissance d'un nouvel enfant, départ d'un proche, maladie dans la famille, échec scolaire... Plus rarement, elle peut être un symptôme de diabète de type 1.

 

Que faire et quand consulter en cas d'énurésie nocturne de l'enfant ?

 

Des règles d’hygiène et de diététique peuvent aider à diminuer l’énurésie : boire de l’eau de façon limitée après 18h, aller aux toilettes régulièrement... Si malgré cela, l’énurésie nocturne persiste, une consultation médiale est recommandée.

 

Que faire en cas de pipi au lit ?

 

Pour aider votre enfant, appliquez des mesures éducatives et hygiéno-diététiques en cas d'énurésie nocturne :

supprimez peu à peu les couches et remplacez-les par des alèses étanches ; mais si l’enfant continue à mouiller très fréquemment son lit, le port de couches est plus agréable pour lui et plus facile pour la famille ;

ne le grondez jamais s'il fait "pipi au lit". Encouragez-le à faire mieux la prochaine fois ;

rassurez-le en lui expliquant qu'avec le temps la situation s'améliorera ;

faites-lui boire de l'eau tout au long de la journée (environ un litre), mais de manière la plus limitée possible après 18 heures. Expliquez-lui la relation entre le fait de boire avant de dormir et le pipi au lit pour qu'il limite de lui-même les boissons le soir ;

donnez-lui de l'eau peu minéralisée (l'eau du robinet convient) et supprimez en fin de journée les boissons sucrées et les boissons gazeuses, ainsi que les aliments très salés ;

supprimez également les boissons contenant de la caféine (coca, thé...) surtout en fin de journée car elles augmentent le besoin d’uriner ;

incitez-le à aller aux toilettes régulièrement (5 à 6 fois) dans la journée et dès qu'il en ressent le besoin. Veillez à ce qu'il y aille avant de dormir ;

demandez-lui d'être détendu lorsqu'il urine et de laisser couler librement le jet sans pousser ;

expliquez-lui qu'il doit se lever la nuit s'il a envie d'uriner mais ne le réveillez pas. Facilitez-lui l'accès aux toilettes ;

ne vous donnez pas la peine de changer votre enfant endormi qui a fait pipi au lit. Il est plus important pour tout le monde de bien dormir. Laissez une serviette et un pyjama de rechange près du lit au cas où votre enfant se réveillerait ;

lorsque votre enfant mouille son lit, aidez-le à bien se laver le matin, pour éviter qu’il sente mauvais ;

si l'énurésie est régulière et que vous avez déjà consulté, faites-lui tenir un calendrier des nuits "sèches" et "mouillées" qu'il présentera à chaque consultation.

 

Quand consulter en cas d'énurésie nocturne de l'enfant ?

 

Une consultation dans la journée est nécessaire si enfant présente en plus de l’énurésie nocturne d'autres troubles urinaires se manifestant dans la journée (impossibilité à se retenir, besoin d’uriner très fréquent, douleurs en urinant...), ou d’autres symptômes nouveaux : besoin de boire très souvent, fièvre...

 

Une consultation sans urgence est nécessaire si :

l’énurésie ne guérit pas grâce aux mesures hygiéno-diététiques appliquées pendant plusieurs semaines ;

votre enfant continue à faire pipi au lit après 6 ans ;

votre enfant se met à faire pipi au lit après une période de 6 mois sans énurésie ;

votre enfant souffre d’une baisse d’estime de lui-même ;

en plus de l’énurésie, votre enfant souffre d’hyperactivité ou de trouble de l’attention, pathologie présente chez 10 % des enfants énurétiques ;

l’énurésie de votre enfant perturbe la vie familiale ou sa vie sociale.

 

La consultation et le traitement en cas d’énurésie nocturne

 

Le médecin procède à un examen clinique pour adapter les soins. Dans un premier temps, le traitement repose sur des mesures hygiéno-diététiques, puis il peut s’appuyer sur la prise de médicaments, voire un accompagnement psychothérapeutique.

 

L’examen médical en cas de pipi au lit

 

Votre médecin vous pose de nombreuses questions sur le comportement de votre enfant et recherche des troubles de l’attention et d’hyperactivité qui peuvent être associés à son énurésie nocturne, une perte d’estime de soi, d’autres symptômes urinaires, des perturbations dans votre vie familiale et sociale...

 

Il procède à un examen clinique et, généralement aucun examen complémentaire n’est utile sauf s’il suspecte une maladie sous-jacente telle qu’un diabète de type 1.

 

Il propose à votre enfant de tenir un calendrier des nuits "sèches" et des nuits "mouillées".

 

 

Le traitement en cas d’énurésie nocturne

 

Après son examen, le médecin met en place le traitement. Votre médecin prescrit le traitement le plus adapté à votre enfant. Il existe différents moyens pour traiter l'énurésie nocturne : les mesures hygiéno-diététiques, et lorsque l'enfant a plus de 6 ans les médicaments et les alarmes.

 

Le traitement hygiéno-diététique

 

Le médecin explique les mesures à prendre. Suivez les conseils de votre médecin et apportez-lui le calendrier des accidents nocturnes.

 

Les médicaments en cas d'énurésie après l'âge de 6 ans

 

Les médicaments doivent être utilisés sous contrôle médical. 

 

Le traitement de l'énurésie par les alarmes

 

Le procédé est simple et sans risque : une sonnerie, déclenchée électriquement par la fuite urinaire, réveille votre enfant qui reprend le contrôle de sa miction

. Ce traitement peut être difficilement accepté par l'enfant et sa famille. Il est souvent prescrit pour une durée de cinq à huit semaines et n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie.

 

La psychothérapie en cas d'énurésie

 

La psychothérapie est utilisée si votre enfant souffre des conséquences du "pipi au lit" au quotidien, présente une perte d'estime de soi ou présente des troubles associés de l’attention et d’hyperactivité.

 

L’énurésie est un symptôme et non une maladie. Pour qu’elle cesse, il faut que l’enfant soit mis en confiance et qu’il soit acteur de son traitement. Ce traitement repose sur des mesures hygiéno-diététiques qui, à elles seules, peuvent être efficaces. Si elles se révèlent insuffisantes, elles sont associées à un traitement spécifique par un système d’alarme ou un traitement médicamenteux.

 

Source : docta.com